Обов'язково збережи собі 

Щоб з вами не трапилося, лікарі призначають одне і те ж - загальний аналіз крові. Болять нирки - загальний аналіз крові, болить у грудях - загальний аналіз крові, піднялася температура - знову загальний аналіз крові, а там подивимося. Ми-то хоч з вами дорослі люди, а якщо хворіє дитина? Йому-то для чого попало пальці колоти - він же плаче!

До того ж лікарі, глибокодумно в цей аналіз глянувши, призначають завжди одне і те ж - антибіотики. Тридцять років тому призначали олететрін, десять років тому - оспен, зараз ось в моді АУГМЕНТИН і Супракс. Скажу по секрету - оспен, Супракс і АУГМЕНТИН хоча і різні за хімічним складом, але працюють абсолютно однаково, та ще й проти одних і тих же бактерій.

Можна звичайно як завгодно обурюватися з цього приводу, але давайте подивимося трошки з іншого боку. Припустимо, що аналіз крові ми з вами вже здали, маляті вкололи пальчик, на наступний день, відстоявши довжелезну чергу, ви забрали аналіз в лабораторії. Пора в іншу чергу, щоб показати аналіз лікаря? Не поспішайте. Давайте самі заглянемо туди і спробуємо розібратися, що означають всі ці латинські слова і загадкові цифри.

❤ ЧЕРВОНА КРОВ: ЩО ЦЕ ТАКЕ?

Аналіз крові ділиться на дві частини. Перша частина - так звана червона кров, тобто гемоглобін, еритроцити, тромбоцити і колірний показник. Вся ця шатія відповідає за перенесення кисню в клітини і при інфекції не шибко-то і страждає. Нам з вами потрібно лише побіжно пробігтися по нормам і переконавшись, що все добре, переходити до другої частини.

❤ Норми.

Гемоглолбін (він же Hb), вимірюється в грамах на літр (!) Крові і відповідає за перенесення кисню.

У місячної дитини норма гемоглобіну 115-175 (це вам не дорослий, тут все складніше), на півроку - 110-140 - так само, як і у нас з вами, і так власне, аж до 10-12 років. 110-140 (145 за іншими даними) грам на літр крові.

Еритроцити, вони ж RBC - клітини, в яких гемоглобін і плаває в крові. Ага, це якраз вони за допомогою гемоглобіну кисень і переносять. На місяць у дитини нормою буде 3,8-5,6 - увага! - Трильйонів еритроцитів на літр крові. У однорічної дитини (як і у дорослого) цих самих трильйонів вже трохи менше - 3,5-4,9 на літр крові. Що робити - якщо викачувати кров для аналізу літрами, все доводиться рахувати в трильйони. Нічого, далі буде простіше, ось побачите.

Ретикулоцити, вони ж RTC, вимірюється їх кількість, слава Богу, у відсотках. Це так би мовити, юні еритроцити, їх не повинно бути більше 15% у дітей до року і не більше 12% у дітей старше року або у дорослих. Нижня межа норми для ретикулоцитів - 3%. Якщо їх менше, дитина перебуває на порозі анемії, і заходи необхідно приймати якомога швидше.

Тромбоцити. Англійська абревіатура PLT. Їх істотно менше, ніж еритроцитів - їх кількість вимірюють «всього лише» в мільярдах на літр крові, норма від 180 до 400 для дітей до року і від 160 до 360 для дітей старше року або у дорослих. Тромбоцити - це власне і не клітини зовсім, а так - уламки гігантської клітини-попередника, з цих уламків, в разі чого, формуються тромби - наприклад, щоб припинити кровотечу, якщо малюк, не дай Бог, пораниться.

ШОЕ (ESR). Це навіть і не клітини зовсім, а показник швидкості осідання еритроцитів - чим швидше ця сама швидкість («швидко» це не як їде автомобіль, тут швидкість вимірюється в мм на годину), тим активніше запальний процес, з приводу якого вам можливо і порекомендували здати аналіз крові. Норми ШОЕ в 1 місяць - 4-10, в 6 місяців 4-8, а от від року і до 12 років - від 4 до 12 мм на годину. Потім норми тієї самої ШОЕ будуть відрізнятися ще й у залежності від статі, але це вже зовсім інша історія.

Крім цих показників, є ще безліч інших - гематокрит (НСТ), ширина розподілу еритроцитів (RDWc), середній обсяг еритроцита (MCV), середнє вміст гемоглобіну в еритроциті (MCH) і навіть середня концентрація гемоглобіну в еритроциті (MCHC). Всі ці показники служать для діагностики анемій, тому нам з вами (адже ми розмовляємо про інфекції, пам'ятаєте?) Буде краще відкласти їх обговорення на потім.

Для нас набагато важливіше не система переносу кисню, а система захисту організму від інфекцій. Це так звана біла кров, лейкоцити. Ось на ній ми зупинимося дуже і дуже докладно.

❤ ЛЕЙКОЦИТИ АБО БІЛА КРОВ: ЕВОЛЮЦІЯ ІМУННОЇ СИСТЕМИ

Лейкоцити бувають різні. Одні відповідають за боротьбу з бактеріями, інші розправляються з вірусами, треті «спеціалізуються» по зовсім вже великим супостатам - наприклад по рослинним клітинам (таке буває частіше, ніж ви думаєте - я маю на увазі алергію на пилок рослин) або навіть по багатоклітинних мерзавцам- глистам.

Тому подивитися загальне число лейкоцитів при гострій інфекції - це добре, але чертовски мало. У кращому випадку доктор визначить, що інфекція є. Але щоб зрозуміти, що саме цю інфекцію викликало, потрібно дивитися, які саме лейкоцити підвищені. Називається таке дослідження лейкоцитарною формулою.

Ось про неї ми і поговоримо.

Норми.

Основні зміни в червоної крові у дітей відбуваються не те що до року - до місяця, і пов'язано це з тим, що протягом першого місяця життя у дитини ще зберігаються в крові сліди переходу на дихання легкими. З імунною системою все набагато складніше - вона змінюється безперервно протягом перших шести років життя, причому вкрай нерівномірно. Так що приготуйтеся. Цифр буде побільше.

Лейкоцити. Вони ж WBC. Їх кількість вимірюється в мільярдах на літр крові (що в порівнянні з еритроцитами виглядає якось навіть і несерйозно). А оскільки при народженні дитина переходить із стерильної середовища (утроба матері) в середу вкрай нестерильну - що ж тут поробиш, ніякі прибирання та кварцування в кімнатці малюка не забезпечують загибелі ВСІХ знаходяться там мікробів, кількість лейкоцитів навіть у нормі у дітей набагато вище, ніж у дорослих. Правда, ця кількість з віком знижується. У дитини одного місяця від роду норма лейкоцитів у крові становить від 6,5 до 13,8, на півроку від 5,5 до 12,5, з року до шести років (ага, в той самий час коли дитина найчастіше хворіє) від 6 до 12. І лише коли імунітет дитини стає досить стійким, щоб протистояти численним інфекцій, кількість лейкоцитів наближається до кількості їх у дорослих - від 4,5 до 9 (деякі чомусь вважають нормою 12, але це не зовсім так).

Нейтрофіли, вони ж NEU. Їх кількість вважають не в абсолютних одиницях (скільки на літр крові) а у відсотках від загального числа лейкоцитів. Завдання цих клітин - боротьба з бактеріями. Це досить чесна бійка: нейтрофіли просто поїдають зазівалися бактеріальні клітини і переварюють їх. Щоправда, крім бактеріальних клітин нейтрофіли ще виступають і в ролі своєрідних прибиральників - точно таким же чином вони прибирають з організму будь клітинний сміття, а не тільки мікробів.

Нейтрофіли бувають різні: є паличкоядерні нейтрофіли (це свого роду юніори серед клітин-пожирачів), але їх у крові не дуже-то й багато - такі справи, як знищення інфекцій - завдання не дитяча. Їх кількість майже не змінюється з віком - і у місячного, і в однорічної і навіть у шестирічної дитини їх від 0,5 до 4.5%. І тільки у дітей старше семи років (як втім і у дорослих) верхня межа норми паличкоядерних нейтрофілів піднімається аж до 6%. Імунітет готовий до вторгненням, ага.

Але справжні «робочі конячки» імунної системи - це сегментоядерні нейтрофіли - до речі, саме вони є основною і майже єдиним захистом для дітей молодше 2 років. У дітей до року в нормі їх від 15 до 45%, а з року до шести років (коли роботи суттєво додається) то кількість нейтрофілів суттєво виростає - від 25 до 60%. Нарешті, до семи років, кількість сегментоядерних нейтрофілів добирається таки до дорослої норми. Правда, норма ця вельми розмита - від 30 до 60%. Тобто і тридцять відсотків - норма, і шістдесят - норма теж.

Моноцити, вони ж MON. Це - «молодші брати» нейтрофілів. До пори до часу вони сидять в тканинах, а в кров випливають виключно рідко. У нормі їх кількість не перевищує від 2 до 12% у дітей до року або від 2 до 10% у дітей старше року. Дорослі від дітей за цим показником не відрізняються нітрохи - все ті ж 2-10%. Правда, коли нейтрофілів в крові починає катастрофічно не вистачати, їм на допомогу приходять якраз моноцити і число моноцитів в крові хоч і не сильно, але збільшується.

Еозинофіли, вони ж EOS. Подейкують, що еозинофіли відповідальні за алергічні реакції. М'яко кажучи, це не зовсім так. Еозинофіли не виробляють імуноглобулінів класу Е, рівень якого якраз і підвищений у алергіків. Еозинофіли, якщо хочете, - «вища каста» клітин-пожирачів (до цього як про клітини-пожирачі ми говорили про нейтрофилах і моноцитах). Вони здатні зжерти все, що не здатне зжерти їх самих. Навіть багатоклітинні агресори (глисти, ага) і вельми великі чужорідні клітини (наприклад кишкові амеби) відчайдушно бояться еозинофілів. Справа в тому, що еозинофіли не ковтала клітини - вони присмоктуються до них, впорскують всередину клітин свої травні ферменти і потім висмоктують вміст цих клітин, як дитина висмоктує дволітровий пакет соку. Тільки відвернися - і від пакета (в нашому випадку від невеликого глиста, наприклад) залишається лише порожня оболонка. У нормі еозинофілів в крові небагато - від 0,5 до 6%

Лімфоцити, вони ж LYM. Це - основні клітини зрілої імунної системи. Їх спеціалізація - боротьба і з вірусами і з бактеріями. Але особливо азартно лімфоцити розправляються або з вірусами або зі своїми ж власними клітинами, по наївності цих вірусів прихистили. У нормі в крові дитини молодше року лімфоцитів від 40 до 72%, хоча працюють вони, право слово, упівсили. А от коли імунна система малюка починає таки розвиватися (нагадую, розвиток імунної системи після року і закінчується в основному до 6-7 років), число лімфоцитів в крові достатньо різко падає - до 26-60%. Нарешті, після 7 років лімфоцити «устаканюється» на позначці в 22-50%.

Базофіли, BAS. Просто юні лімфоцити. Їх число ніколи не перевищує 1%.

Все. Уф-ф-ф-ф ...

❤ НУ І ХТО ВИНЕН У ІНФЕКЦІЇ?

Коли знаєш, які клітини крові за що відповідають, розібратися по аналізу крові що за інфекція на цей раз у дитини не просто, а елементарно просто. Висока ШОЕ і високі лейкоцити - значить, інфекція в розпалі і лікувати її необхідно просто негайно (в доважок до цих показників найчастіше мається температура добре за 38). Високі нейтрофіли - значить, ми з вами познайомилися з черговими бактеріями, а високі лімфоцити означають чергову вірусну інфекцію.

Все просто, як бачите. А тепер давайте подивимося приклади. І щоб не морочитися цифрами, будемо просто говорити «багато» або «мало». Спробуємо?

Гостра вірусна інфекція.

Ознаки. Лейкоцити і ШОЕ вище норми, в лейкоцитарній формулі перевищення кількості лімфоцитів, зниження кількості нейтрофілів. Моноцити і еозинофіли можуть незначно підвищитися.

Що робити? Найчастіше лікарі призначають препарати, що містять інтерферон - виферон, кіпферон або Генферон.

ВАЖЛИВО! Точно так само як віруси, поводяться так звані внутрішньоклітинні паразити - хламідії і мікоплазми. Відрізнити їх можна за клінічними проявами захворювання - «візитна картка» і тих і інших - тривалий сухий кашель при вкрай невиразною зовнішньої картині - дитина виглядає активним, в легенях хрипів немає. Кашель, тим не менш, може доліться тижнями.

Хронічна вірусна інфекція

Ознаки. Дитина часто хворіє, у крові нормальна ШОЕ і нормальні ж (а то і знижені) лейкоцити. В лейкоцитарній формулі на верхній межі норми плавають лімфоцити і моноцити. Нейтрофіли на нижній межі норми або навіть ще нижче.

Що робити? Обстежити дитину на антитіла до вірусів Епштейна-Бар і цитомегаловірусу. Швидше за все, винні ці двоє.

ВАЖЛИВО! Якщо дитина тільки що перехворів вірусною інфекцією, аналіз крові буде точно таким же. Так що якщо дитина хворіє два рази на рік і тільки що переніс вірусний нежить, бігти здавати аналізи на хронічні вірусні інфекції дещо передчасно.

Гостра бактерійна інфекція.

Ознаки. Лейкоцити і ШОЕ вище норми, в лейкоцитарній формулі перевищення кількості нейтрофілів (а то і моноцитів разом зніми) на тлі зниження кількості лімфоцитів. Зовні видно такі ознаки запалення як температура, гнійні виділення з носа, хрипи в легенях або вологий кашель.

Що робити? Найбільш часті лікарські призначення з таким аналізом крові - це антибіотики пеніцилінової групи (АУГМЕНТИН, Флемоклав Солютаб, Супракс), рідше - антибіотики групи азалідів (вільпрофен, сумамед).

Хронічна або місцева бактеріальна інфекція

Ознаки. Все ті ж - підвищені нейтрофіли (не вище верхньої межі норми) і знижені лімфоцити (теж в межах норми, тільки ближче до нижньої). Якщо в аналізах крові є такі зміни, доведеться шукати локальний не надто активний осередок інфекції (Огляд ЛОР-лікаря або знімок навколоносових пазхух, при підозрі на інфекцію сечовивідних шляхів - загальний аналіз сечі).

ВАЖЛИВО! Точно так само виглядає аналіз крові після недавно перенесеної бактеріальної інфекції.

Автор статті Іван Лєсков, лікар-отоларинголог